| Association des Personnes Handicapées de la Rivière du Chêne | ||||||
| FORMULAIRE D'ADHÉSION | ||||||
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Date d’inscription : _______________ 20___ |
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Nom : ______________________________ |
Prénom : __________________________ |
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Adresse : ______Rue :______________________________ |
| Ville:__________________________Code postal:________________ |
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Date de naissance : ______/___________/___ |
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(aa/mm/jj) |
| Tel.Domicile :(_____)____________ |
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| Courriel : ____________________ |
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IMPORTANT |
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Le coût d’adhésion est de cinq dollars annuellement (5.00$) à l’ordre de APHRC et retournez le formulaire à l’adresse suivante : |
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